اسم المورد/العميل *

رقم الجوال/الهاتف *

البريد الالكتروني *

العنوان بالتفصيل *

الحي *

اسم الشارع *

رقم المبنى *

رمز البريد *

السجل التجاري *

شهادة ضريبة القيمة المضافة *

العنوان الوطني *

اسم البنك *

رقم الايبان *

الاسم المسجل في البنك *

صورة من حساب البنك *